86 86 Патологія аорти https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.3505/032086-089
УДК 616.136–089.843–089.168 Отдаленные результаты эндопротезирования брюшного отдела аорты. 
Можно ли рассчитывать на долгосрочный результат?
Фуркало С. Н., Никульников П. И., Хасянова И. В., Власенко Е. А. Фуркало С. Н., Никульников П. И., Хасянова И. В., Власенко Е. А. иональный институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова НАМНУ, г. Киев, Украина Резюме. Работа посвящена анализу отдаленных результатов эндопротезирования брюшного отдела аорты 
у пациентов с аневризмой абдоминального отдела. Отмечены позитивные 10-летние результаты наблю-
дения, динамика аневризматического мешка после вмешательства, изучена необходимость в повторных 
эндоваскулярных вмешательствах, а также их особенности и показания. Представлены результаты морфо-
логических исследований стенки аорты и связь их со стабильностью аневризматического мешка. Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты, эндопротезирование аорты, динамика аневризматичес-
кого мешка, морфология сосудистой стенки, эндопротекания. ва: аневризма брюшного отдела аорты, эндопротезирование аорты, динамика аневризматичес-
орфология сосудистой стенки, эндопротекания. Вступление. Эндопротезирование брюшного отдела 
аорты является приоритетным методом лечения анев-
ризм брюшного отдела аорты. Однако малая операци-
онная инвазивность и травматичность частично ниве-
лируется необходимостью в большей частоте повтор-
ных оперативных вмешательств в отдаленный период 
наблюдения [1] и, по некоторым данным, увеличенной 
частотой аневризм-связанной смертности [2, 3, 4]. В 
то же время постоянное совершенствование эндова-
скулярного оснащения и технологических подходов 
не позволяет в полной мере экстраполировать резуль-
таты, полученные во время применения более ранних 
технологий, на современные возможности [5]. перенесли 26 (23,6 %) пациентов. У 4 (3,6 %) пациентов 
зафиксирован стеноз аортального клапана. Гемодинамически значимые поражения почечных 
артерий были выявлены у 6 % пациентов. У 13 больных 
(11,8 %) был диагностирован облитерирующий атеро-
склероз нижних конечностей, проявлявшийся хрони-
ческой артериальной недостаточностью I–III степени. В большинстве случаев клиническое течение ос-
новного заболевания носило асимптомный и мало-
симптомный характер – 91 (82,7 %). Основными показателями эффективности эндо-
васкулярного лечения в отдаленный период являются 
отсутствие разрыва аневризмы и сокращение аневриз-
матического мешка. В работе представлен анализ отдаленных резуль-
татов эндоваскулярного лечения аневризм инфраре-
нального отдела аорты у 110 больных, которым были 
имплантированы стент-графты в инфраренальную по-
зицию с ноября 2005 по сентябрь 2016 года. В связи с риском возникновения эндопротеканий 
(ЭП), как основного фактора роста аневризматическо-
го мешка в отдаленный послеоперационный период, а 
также миграции или дислокации фрагментов протеза, 
приводящим к возникновению эндопротеканий [6, 7], 
пациенты после эндопротезирования аорты должны 
регулярно проходить контрольные обследования на 
протяжении всей жизни. Нами применен алгоритм 
наблюдения за пациентами, перенесшими эндопроте-
зирование аорты (рисунок 1). Український журнал серцево-судинної хірургії     2019 По поводу эндопро-
текания III типа у одного больного было предпринято 
повторное вмешательство в виде имплантации дополни-
тельного удлинителя шейки эндопротеза через 3 месяца 
после эндопротезирования. При этом размер аневризма-
тического мешка сократился на 5 мм, что составило 8,5 % 
от начального размера мешка (54 мм). При анализе динамики размера аневризматическо-
го мешка у 80 больных через 4 года отмечен его ста-
бильный размер – у 13 больных (16,25 %), причем у 
5 из них ЭП были II типа. Рост аневризматического 
мешка в сравнении с его исходным размером выявлен 
у 4 больных (5 %). Рост составил от 4,2 до 15,1 % при 
наличии ЭП II типа у 3 больных и 28,6 % у больной с 
исходным размером 42 мм (через 4 года после опера-
ции он увеличился до 54 мм в связи с прогрессирова-
нием аневризматического расширения правой общей 
подвздошной артерии и появлением ЭП IB типа). Во всех остальных случаях увеличение аневризма-
тического мешка не превышало 11,2 %, было посте-
пенным и не сопровождалось клиническими проявле-
ниями. В 3 случаях было диагностировано персисти-
рующее ЭП II типа, у 4 – появившееся в сроки более 
5 лет. У больных с выявленным ростом аневризмати-
ческого мешка средний его размер составил 51 ± 9 мм. Ни в одном случае не выявлено ЭП I или III типов, 
требовавших повторного вмешательства. При анализе причин аневризматического роста не 
выявлено прямой зависимости от исходного размера, 
наличия дополнительных модулей, возраста или ги-
пертонической болезни. Более значимыми являются изменения динамики 
аневризматического мешка в период более 5 лет по-
сле вмешательства. При анализе динамики размеров 
аневризматического мешка у 62 больных через 5–10 
лет у 39 (62,9 %) оставалось выраженным уменьшение 
аневризматического мешка (от 6,3 до 53,7 % от исход-
ного размера). В 12 случаях (19,35 %) состояние анев-
ризматического мешка расценивалось как стабильное 
и его размер в среднем составил 54 ± 12 мм. При этом 
выявлено ЭП II типа в 5 случаях (рисунок 2). При подсчете оценочного отношения шансов по 
Haldane двумя основными факторами, влияющими на 
рост аневризматического мешка, были наличие эндо-
протеканий и женский пол. В ходе проведения работы были изучены морфоло-
гические свойства стенки общей бедренной артерии 
(ОБА) – крупной артерии эластического типа, имею-
щей близкое строение к стенке аорты. На основании 
сопоставления полученных данных и отдаленных ре-
зультатов после эндопротезирования брюшного от-
дела аорты выявлена возможность прогностической 
оценки вероятного появления ЭП и динамики размера 
аневризматического мешка. Український журнал серцево-судинної хірургії     2019 удинної хірург
Цель исследования. Проследить отдаленные резуль-
таты эндопротезирования брюшного отдела аорты, 
определить возможность прогнозирования результата 
и предложить варианты коррекции возникающих ос-
ложнений. Український журнал серцево-су
Материалы и методы. Средний возраст больных со-
ставил 68,5 ± 9,8 года, 104 пациента были мужского 
пола. Артериальная гипертензия, требующая меди-
каментозного лечения, была отмечена у абсолютного 
большинства – 101 пациента, что составило 92 % на-
блюдений. Сопутствующая ишемическая болезнь серд-
ца (ИБС) диагностирована у 83 больных (75,3 %), при-
чем стенокардия напряжения II–III функционального 
класса (ФК) отмечена у 65 % пациентов. У 45 (41 %) па-
циентов в анамнезе отмечался перенесенный инфаркт 
миокарда. Сахарный диабет 2-го типа зафиксирован у 
7 (6,3 %) пациентов. Реваскуляризацию миокарда ранее Результаты и обсуждение. Динамика изменения раз-
мера мешка оценивалась по определению средней ве-
личины, полученной при измерении продольного, по-
перечного и максимального диаметров в наиболее широ-
кой его части. При анализе динамики размера аневриз-
матического мешка у 104 больных через 1–3 года у 87 из 
них отмечено сокращение аневризматического мешка. Стабильным считался размер, изменявшийся в сторону 
уменьшения или увеличения не более, чем на 5 % от ис-
ходного и наблюдался у 12 пациентов, из них у 5 выявле-
но ЭП II типа. Рост аневризматического мешка за дан- Фуркало С. Н. / Отдаленные результаты эндопротезирования брюшного отдела аорты... 87 Рисунок 1. Алгоритм отдаленного наблюдения у больных, перенесших эндопротезирование аорты  Рисунок 1. Алгоритм отдаленного наблюдения у больных, перенесших эндопротезирование аорты При этом выраженный рост наблюдался на про-
тяжении 3 месяцев, сопровождался выраженным бо-
левым синдромом и эпизодом желудочно-кишечного 
кровотечения их верхних отделов желудочно-кишеч-
ного тракта. Учитывая быстрый и значимый рост анев-
ризматического мешка, а также выраженную клиниче-
скую симтоматику больному была выполнена конвер-
сия – открытая аневризмэктомия, удаление эндопро-
теза, бифуркационное аллопротезирование. ный период был отмечен у 7 больных, составил 5–9 % от 
исходного размера, в среднем 5,9 %. В данной группе ЭП 
II типа было выявлено у 3 больных. По поводу эндопро-
текания III типа у одного больного было предпринято 
повторное вмешательство в виде имплантации дополни-
тельного удлинителя шейки эндопротеза через 3 месяца 
после эндопротезирования. При этом размер аневризма-
тического мешка сократился на 5 мм, что составило 8,5 % 
от начального размера мешка (54 мм). ный период был отмечен у 7 больных, составил 5–9 % от 
исходного размера, в среднем 5,9 %. В данной группе ЭП 
II типа было выявлено у 3 больных. Український журнал серцево-судинної хірургії     2019 Увеличилась доля больных с ростом аневризматиче-
ского мешка, она составила 17,7 % (11 больных). Зна-
чимым увеличение мешка было у одного больного: при 
исходном размере 59 мм до 80 мм через 10 лет (35,6 %). Первые 5 лет размер аневризматического мешка 
был стабильным, его максимальный размер колебался 
в пределах 57–60 мм (при проведении КТ и УЗИ явно-
го источника протекания выявлено не было). Дальнейший статистический анализ показал, что 
существует устойчивая достоверная связь между ха-
рактером морфологических изменений в стенке ОБА 88 Патологія аорти Рисунок 2. Тактика ведения пациента в зависимости от вида выявленного эндопротекания и 
динамики размера аневризматического мешка  Рисунок 2. Тактика ведения пациента в зависимости от вида выявленного эндопротекания и 
динамики размера аневризматического мешка Больные, перенесшие эндопротезирование аор-
ты, требуют долгосрочного регулярного наблюдения с 
применением методик как ультразвукового наблюде-
ния, так и компьютерной томографии. и изменениями размеров аневризматического мешка 
после проведения эндопротезирования. Для преиму-
щественно атеросклеротических изменений характер-
но уменьшение объема аневризматического мешка в 
77,7 % случаев, в то время как при дистрофических из-
менениях без признаков атеросклеротического пора-
жения уменьшение объема аневризматического мешка 
наблюдается лишь в 28,7 %, а в 64,2 % случаев изме-
нения в размерах мешка или отсутствуют, или мешок 
увеличивается (таблица 1). Контроль динамики аневризматического мешка, 
обнаружение эндопротеканий и своевременная кор-
рекция последних в случае необходимости обеспечи-
вают долгосрочную эффективность операции. References References Установлено, что при преобладающих атероскле-
ротических изменениях в стенках сосудов в 16,5 раза –  
OR = 16,5 (2,79–97,68) – возрастает вероятность обна-
ружения благоприятной динамики, а именно умень-
шение мешка. При воспалительных процессах данная 
оценка является неопределенной и статистически не 
значима. При дистрофических изменениях прогности-
ческая оценка является неблагоприятной – вероятность 
обнаружения благоприятной динамики (уменьшение 
мешка) снижается на 94 % – OR = 0,06 (0,01–0,36). 1. Dingemans SA, Jonker FH, Moll FL, van Herwaarden 
JA. Aneurysm Sac Enlargement after Endovascular 
Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Ann Vasc Surg. 2016 
Feb;31:229–38. 2. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Neequaye S, 
Brennan JA, Torella F, et al. Late Rupture of Abdominal 
Aortic Aneurysm After Previous Endovascular Repair: A 
Systematic Review and Meta-analysis. J Endovasc Ther. 2015 Oct; 22(5):734–44. Український журнал серцево-судинної хірургії     2019 3. Candell L, Tucker LY, Goodney P, Walker J, Okuhn S, 
Hill B, et al. Early and delayed rupture after endovascular 
abdominal aortic aneurysm repair in a 10-year multicenter 
registry. J Vasc Surg. 2014 Nov;60(5):1146–53. 3. Candell L, Tucker LY, Goodney P, Walker J, Okuhn S, 
Hill B, et al. Early and delayed rupture after endovascular 
abdominal aortic aneurysm repair in a 10-year multicenter 
registry. J Vasc Surg. 2014 Nov;60(5):1146–53. Эндопротезирование брюшного отдела аорты яв-
ляется высокотехнологичной, эффективной и относи-
тельно безопасной операцией. 4. Zacharias N, Warner CJ, Taggert JB, Roddy SP, Kreienberg 
PB, Ozsvath KJ, et al. Anatomic characteristics of 
abdominal aortic aneurysms presenting with delayed 
rupture after endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2016 
Dec;64(6):1629–32. https://doi.org/10.1016/j. jvs.2016.04.048. Epub 2016 Jul 16 Український журнал серцево-суди
Таблица 1
Статистическая зависимость динамики размеров 
аневризматического мешка от типа морфологических 
изменений в стенке ОБА
Морфологические 
данные
Динамика размеров 
мешка (%)
р (F)
Атеросклеротические
–20,38 ± 2,79
F = 10,32
p = 0,0003
Воспалительные
–10,9 ± 1,6
Дистрофические
–0,17 ± 3,3
Всего
–13,16 ± 2,52
– Фуркало С. Н. / Отдаленные результаты эндопротезирования брюшного отдела аорты... sac and neck changes during long-term follow-up. J Endovasc Ther. 2012 Apr;19(2):193–9. https://doi. org/10.1583/11-3803.1 sac and neck changes during long-term follow-up. J Endovasc Ther. 2012 Apr;19(2):193–9. https://doi. org/10.1583/11-3803.1 sac and neck changes during long-term follow-up. J Endovasc Ther. 2012 Apr;19(2):193–9. https://doi. org/10.1583/11-3803.1 7. Nolz R, Teufelsbauer H, Asenbaum U, Beitzke D, Funovics 
M, Wibmer A, et al. Type II endoleaks after endovascular 
repair of abdominal aortic aneurysms: fate of the aneurysm Furkalo S., Nikulnikov P., Khasyanova I., Vlasenko E. Shalimov’s National Institute of Surgery and Transplantation to National Academy of Medical Sciences of Uk Shalimov’s National Institute of Surgery and Transplantation to National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine Abstract. This article represents the analysis of the long-term outcomes of endovascular treatment of infrarenal aortic 
aneurysms in 110 patients who underwent endovascular aneurysm repair (EVAR). The age of the patients was 68.5 ± 9.8 
years, 104 patients were males. Hypertension was noted in the absolute majority – 101 patients, which accounted for 92 % 
of cases. Concomitant coronary heart disease (CHD) was diagnosed in 83 patients (75.3 %), and grade II–III stable angina 
was noted in 65% of the patients. Forty five (41 %) patients had a history of myocardial infarction. Type II diabetes mellitus 
was reported in 7 (6.3 %) patients. Previously, 26 (23.6 %) patients had myocardial revascularization. Four (3.6 %) patients 
had aortic valve stenosis. 1 (82.7 %) – the clinical course of the underlying disease was asymptomatic and oligosymptomatic. In most cases – 91 (82.7 %) – the clinical course of the underlying disease was asymptomatic and oli In most cases – 91 (82.7 %) – the clinical course of the underlying disease was asymptomatic and oli
The main indicators of EVAR long-term effectiveness are the absence of aneurysm rupture and aneurys ost cases
9 (8 . %)
t e c
ca cou se o t e u de y
g d sease was asy
pto
at c a d
The main indicators of EVAR long-term effectiveness are the absence of aneurysm rupture and aneu ors of EVAR long-term effectiveness are the absence of aneurysm rupture and aneurysmal sac reduction. Statistical analysis showed stable and reliable relationship between the nature of morphological changes in the femoral 
artery wall and changes in the size of aneurysmal sac after EVAR. As for atherosclerotic changes, predominant aneurysmal 
sac reduction was observed in 77.7 % of cases, and only in 28.7 % of cases with dystrophic changes. ents undergoing EVAR require long-term regular follow-up using the methods like ultrasound and co
aphy. Monitoring of the changes in the aneurysmal sac size, detection of endoleaks and timely correction of the latter, if 
necessary, ensure long-term effectiveness of the intervention. Keywords: abdominal aortic aneurysm, EVAR, changes in aneurysmal sac size, vascular wall morphology, endoleaks.. Long-Term Outcomes of Endovascular Aneurysm Repair. Can We Reckon upon 
a Long-Term Result? Furkalo S., Nikulnikov P., Khasyanova I., Vlasenko E. Таблица 1 5. Zandvoort HJ, Gonçalves FB, Verhagen HJ, Werson DA, 
Moll FL, de Vries JP, et al. Results of endovascular repair 
of infrarenal aortic aneurysms using the Endurant stent 
graft. J Vasc Surg. 2014 May;59(5):1195–202. https://doi. org/10.1016/j.jvs.2013.12.031. 6. Hwang D, Park S, Kim HK, Lee JM, Huh S. Reintervention 
Rate after Open Surgery and Endovascular Repair for 
Nonruptured Abdominal Aortic Aneurysms. Ann Vasc 
Surg. 2017 Aug;43:134–43. https://doi.org/10.1016/j.avsg. 2017.03.168 89 Фуркало С. М., Нікульников П. І, Хасянова І. В., Власенко О. А. Фуркало С. М., Нікульников П. І, Хасянова І. В., Власенко О. А. Фуркало С. М., Нікульников П. І, Хасянова І. В., Власенко О. А. Національний інститут хірургії та трансплантації ім. О. О. Шалімова НАМНУ, м. Київ, Україна Резюме. У статті представлено аналіз довготривалих результатів ендоваскулярного лікування аневризми інф-
раренального відділу аорти у 110 пацієнтів, які перенесли ендопротезування черевного відділу аорти. Вік хворих 
становив 68,5 ± 9,8 року, 104 пацієнта – чоловіки. Артеріальна гіпертензія відзначалася в абсолютній більшості – у 
101 пацієнта (92 % випадків). Супутню ішемічну хворобу серця (ІХС) діагностували у 83 хворих (75,3 %), причому 
стенокардію напруження ІІ–ІІІ функціонального класу (ФК) відзначено у 65 % хворих. У 45 (41 %) пацієнтів в 
анамнезі відзначали інфаркт міокарда. Цукровий діабет 2-го типу був зареєстрований у 7 (6,3 %) пацієнтів. Раніше 
26 (23,6 %) пацієнтів перенесли реваскуляризацію міокарда. У 4 (3,6 %) пацієнтів спостерігався стеноз аорталь-
ного клапана. У більшості випадків клінічний перебіг основного захворювання був безсимптомним і малоси
82,7 %). Основними показниками ефективності ендопротезування в довгостроковій перспективі є відсутність розриву 
аневризми і зменшення аневризматичного мішка. Статистичний аналіз показав, що існує стійкий і надійний зв’язок між характером морфологічних змін у стінці 
стегнової артерії та змінами розмірів аневризматичного мішка після втручання. Для атеросклеротичних змін пе-
реважне зменшення об’єму аневризматичного мішка характерне у 77,7 % випадків, а при дистрофічних змінах – 
лише у 28,7 %. Пацієнти, які перенесли ендопротезування аорти, вимагають тривалого регулярного спостереження з вико-
ристанням таких методів, як ультразвук та комп’ютерна томографія. Пацієнти, які перенесли ендопротезування аорти, вимагають тривалого регулярного спостереження з вико-
ристанням таких методів, як ультразвук та комп’ютерна томографія. Контроль за динамікою аневризматичного мішка, виявлення ендопротікань і своєчасна к
потреби забезпечують довгострокову ефективність операції. динамікою аневризматичного мішка, виявлення ендопротікань і своєчасна корекція останніх з
чують довгострокову ефективність операції. Ключові слова: аневризма черевної аорти, ендопротезування аорти, динаміка аневризматичного мішка, морфологія 
судинної стінки, ендопротікання. Ключові слова: аневризма черевної аорти, ендопротезування аорти, динаміка аневризматичного мішка, морфологія 
судинної стінки, ендопротікання. Стаття надійшла в редакцію 01.04.2019 р.